引流和换药哪个疼,除了烧烫伤,烧伤科还能看什么病?

烧烫伤不仅仅是火焰和开水,很多其他的东西也可以让皮肤受损。机器的温度如果很高,且一时半会儿没办法将手抽出来,就会发生严重的热压伤,往往需要截肢手术。严重的外伤会导致疤痕增生,特别是重度烧伤的孩子。每天送到医院换药不现实,大部分医院也没有看这个病的专科。这位病人最后经过1个多月的换药治疗,只是在最严重的地方缝合了两针,其他区域都是自然愈合,没有经过手术治疗。

生活中,有很多疾病说不清是哪个科看的,每个医院都不太一样,比如老年人常见的褥疮,很多都是护士在处理;再比如:头面部如果受了外伤,接诊科室就更加复杂了,以我们医院为例——有头发的地方归脑外科处理,头发和眉毛之间归整形科,眉毛以下颧骨以上看眼科,鼻子耳朵五官科,嘴周围口腔科。

国家为此专门在前些年鼓励医院成立创面修复科来处理那些皮肤受损的病种。在创面修复科全面推行之前,各种伤口主要是由我们烧伤科来处理。

每个烧伤科所收治的病种可能都有些出入,我根据自己最近治疗过的患者来介绍,说得不全,但都是真实的病例。

— 目录 —

特殊烧伤:化学灼伤、低温烫伤、电击伤、热压伤、放射性皮炎;

烧烫伤不仅仅是火焰和开水,很多其他的东西也可以让皮肤受损。

化学灼伤

先说说大家闻之色变的氢氟酸烧伤。

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氢氟酸会溶解骨质,可以说是一种“化骨绵掌”,所以受伤后会有剧痛。需要及时使用葡萄糖酸钙动脉注射及浸泡,严重者需要急诊手术切除患肢皮肤。

除了氢氟酸,还有硫酸、硝酸、盐酸、强碱等化学灼伤,一般发生在实验室的比较多,程度大部分不会很重。

低温烫伤

也就是热水袋、暖宝宝的烫伤。一般都是睡醒后,发现小腿上莫名其妙有个水泡,后面就感染了。

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低温烫伤是深度烫伤,需要2-3个月才能愈合,而且需要经过正确的处理才能控制感染,必须要非常重视。

电击伤

电击伤会有明确的入口和出口,伤口往往比较小,但是非常深。极容易感染,因此需要正规清创处理。同时,还要观察症状、化验和辅助检查,检查心肌酶谱、心电图等,防止内脏的损伤。

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还有一种是电弧灼伤,相对程度较轻,没有出入口,损伤是一个创面。有时候孩子在家用硬币玩插座或者电瓶车的电瓶就会发生这种情况。

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热压伤

工人在操作机器时,有时会不慎压到手。机器的温度如果很高,且一时半会儿没办法将手抽出来,就会发生严重的热压伤,往往需要截肢手术。

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放射性皮炎

放疗的病人,偶尔会因为剂量设置过大,导致放疗部位的皮肤灼伤。这种损伤的深度一般不深,包扎几天就能好。

需要注意的是:放疗后的组织活性低,经常数年后发生感染坏死。这种情况就比较棘手,往往导致迁延不愈。我治疗过的放疗后皮肤坏死的病人,最久的一位是放疗50年后发生的病变。

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各种外伤:擦伤、刺伤、切割伤、撞伤、挤压伤、撕脱伤、枪伤;

生活中的各种外伤不可避免,处理方法和烧伤有相通之处,这里说一下各种外伤的不同点。

擦伤

膝盖擦伤从小到大都难免会碰上几次,膝盖这个地方之所以皮肤那么厚,就是为了应对擦伤准备的。但是膝盖擦伤有个不利因素,就是往往会嵌入很多泥土碎石,这时候就要仔细地清创,推荐使用磺胺嘧啶乳膏这种抗感染能力比较强的药膏,外用后适当包扎一下,很快就能好起来。

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刺伤

生活中最常见的刺伤是家具的木刺或者钉子,这里说一个比较特殊的刺伤——海鲜刺伤。一般是被鱼刺或者鱼鳍刺伤,伤口比较小,很容易感染。有一种特殊的细菌叫海洋弧菌,人体的免疫系统对它无效,一旦感染后,会造成严重后果。

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上图这位病人在洗鱼时候被鱼鳍刺伤。24小时后,整个手就都坏死了,急诊从上臂截肢,后期血浆置换了两次,才算保住一条命。

切割伤

做饭的时候,很容易被菜刀划破手,这种情况一般伤势比较轻。重的是像下图这样自我伤害的病人,还有就是打架斗殴的人。

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切割伤有时候并不仅仅是皮外伤,还会把肢体的肌腱、血管、神经切断。所以这种伤口并不是缝合皮肤就完事的,如果不急诊手术,很有可能会导致失血性休克或者终身残疾。

撞伤

现在开电瓶车的人越来越多了,很多还是反应比较慢的老年人。这就大大增加了腿部被撞伤的几率。

电瓶车冲击力很大,会造成皮下血管的破裂出血引流和换药哪个疼,有时候并没有开放性的外伤,皮肤都是完整的,但是皮下的血肿经过2-3周会感染,需要切开引流。

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可以看到上图这位病人的小腿,被撞后以为没破皮就没事,拖了2周才来医院,皮肤都红肿的厉害。皮肤切开后,里面都是淤血,后来换了一个多月的药才愈合。

挤压伤

现代生活离不开各种各样的门:房门、车门、冰箱门,每一扇门都是潜在的夹伤手指的危险因素。轻度的挤压伤会导致甲床下积血,如果不能及时引流,指甲也会脱落,但只要甲根处没有损伤,一般可以恢复如初。

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严重的挤压伤在工业上比较常见,也会发生在车祸现场。会累及到整个指甲的各种组织,严重的需要截指处理。

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撕脱伤

下图这位男青年被工业用的滚筒卷到了衣服,进而把整个人都卷了进去,前躯干撕下一大块皮肤。受伤时候的照片因为太过于血腥,就不公开展示了引流和换药哪个疼,我放了一张植皮后的图,可以看到,纹在身上的大龙,龙头已经不见了。所以年轻人还是少纹身,纹什么都不能保护自己,只能吓唬一下别人。

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枪伤

和平年代,我们依然要居安思危,各种军事训练中,也会有意外发生。

不同的枪支造成的损伤是不一样的,猎枪一般是盲管伤,也就是子弹只进不出,嵌在肉里。步枪动能大,一般是贯通伤,就是有入口、有出口,而且出入口附近会有严重的撕脱伤和灼伤,子弹在进入不同密度的介质时,会释放能量。

枪伤的损伤范围大,有时候子弹会在体腔内翻滚,需要多次清创引流手术,等待内部的坏死组织脱落干净后,才能封闭创面。如果涉及重要血管神经的损伤,还需要扩创后修复组织,会涉及到多个学科的联合手术。所以要当一名合格的军医是非常不容易的。

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疤痕:外伤后疤痕、手术后疤痕、疤痕疙瘩;

疤痕不仅会造成外观上的不雅,还会引起瘙痒、疼痛、功能障碍等其他问题,严重者甚至还会引起患者心理上的变化。

外伤后疤痕

严重的外伤会导致疤痕增生,特别是重度烧伤的孩子。由于皮肤薄,留疤的可能性就会更大一些,而且很多疤痕会伴随孩子终身。

影响疤痕增生的因素有很多,普通人可能会比较在意自己是不是疤痕体质。其实,关键的因素是伤口的正确处理、防止感染,以及愈合后正确的抗疤治疗。具体的治疗方法比较复杂,这里不展开介绍。需要注意的是:完整的疗程大致需要一年多的时间,才能取得比较理想的效果。

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手术后疤痕

手术切口同样也是伤口,但是和外伤稍有不同。手术切口是可控的外伤,一般不会感染,也不存在创面的问题。因此,术者精细的缝合是避免疤痕增生的首要因素。可以使用比较细的缝线分层缝合、超减张缝合、设计W型切口等方法。术后进行切口浅层X线放疗,以及佩戴皮肤减张器。

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疤痕疙瘩

疤痕疙瘩与增生性疤痕的区别在于:增生性疤痕的增生周期一般在一年以内,而疤痕疙瘩会持续增生,并且增生范围会超出原来受伤的部位。

最常见的疤痕疙瘩是前胸部的手术切口或者蚊虫叮咬后的疤痕。由于胸廓一直在做呼吸运动,所以此处的皮肤会持续受到牵扯,疤痕就容易不断增生形成疙瘩。

这样的情况首选手术治疗,术后配合激素的局部注射,可以有效避免再次增生。

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感染性伤口:压疮、糖尿病足、甲沟炎、疖、脐炎脓肿、下肢静脉溃疡、手术切口愈合不良;

现代社会随着老龄化的加剧,压疮、糖足等慢性创面不断增多;年轻人的996又会导致免疫力下降,甲沟炎、疖的发病率也逐年上升。因此,这类感染性疾病逐渐成为了烧伤科的诊疗范围之一。

压疮

压疮是长期卧床的老年人最常见的并发症。一个不注意,屁股就烂了。家里人得了压疮以后,会面临一个很尴尬的局面,因为病人本人往往无法行动,要去一次医院很困难。家属需要花费很多的时间和精力给病人换药,有时还得不到正确的指导。

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面对上图这样的一个创面,大部分家属都是束手无策的。每天送到医院换药不现实,大部分医院也没有看这个病的专科。只能送到护理院或者社区医院,那里也没有手术的条件,进退两难。

所以,烧伤科就肩负起了修复这样创面的重任。严重的压疮首选手术治疗,如果无法耐受手术或者没有条件手术,可以在烧伤科门诊就诊,医生会指导家属如何在家中换药,维持创面不感染、不加重。

糖尿病足

糖足和压疮一样,都是局部组织的坏死。区别在于,压疮是家属不注意造成的,糖足病人一般都是自己不注意。糖足病人有一个特点,就是比较看得开,能把糖尿病拖到糖尿病足阶段的人,都是乐天派。这个过程一般需要20年以上,并且这20年来,血糖就没有正常过。所以,很多糖足病人,都是家里人或者邻居帮着带过来看病的,腿脚已经烂到不能走路了,还觉得无所谓,不愿意去医院治疗。

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像上图这类严重的糖尿病足,并不是把黑色的部分去除就能痊愈了,截肢平面至少是小腿,甚至有可能连膝盖都保不住。

甲沟炎

甲沟炎在生活中很常见,几乎每个人都得过。轻者甲沟红肿,重者需要拔甲。甲沟炎发病的原因在于甲沟这个地方藏污纳垢,又有指甲顶着,一旦免疫力下降,就会发炎。

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像上图这种比较轻的情况,只要使用消毒水浸泡,用手术刀划个口子引流一下脓液,就会很快痊愈。再重一点的话,要填塞敷料引流,或者挂线疗法。

有些合并嵌甲的严重甲沟炎需要拔甲治疗,并且手术后要佩戴矫形器,防止指甲进一步压迫周围软组织。像下图这样严重的甲沟炎,两侧甲沟都被累及到,往往合并了长期的脚气,也就是真菌感染,必须拔甲后再辅助抗真菌药物的治疗。

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疖又叫“疖子、疖肿”,和甲沟炎一样,都是因为免疫力下降造成的局部感染。感染严重了就会有脓肿形成,有脓肿就需要引流。

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不是每个脓肿都会自己破,有些位置比较深的疖肿,需要医生用手术刀引流。这种情况不是自己吃两天消炎药就能压下去的,必须接受正规治疗,否则就算好了,还会复发。

脐炎脓肿

肚脐是腹壁的一个薄弱点,同样也是藏污纳垢的地方。有时候腹腔镜手术还会从这边打洞,破坏原来的生理结构,诱发脐炎。

严重的脐炎很容易形成脓肿,如果不彻底引流,甚至每年都会复发。

下图是从脐炎脓肿里挖出来的固化的脓胎,切开后里面是类似石灰的质地。这种情况光靠自己在家里涂药膏肯定是不行的,必须去医院正规清创换药,把病根彻底拔除。

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下肢慢性静脉溃疡

由于下肢血管性疾病造成的皮肤反复溃烂,病程往往迁延不愈或者反反复复,因此俗称“老烂腿”。

这类创面最重要的治疗步骤是清洗,病人往往因为害怕感染不敢洗,越不清洗越容易感染,恶性循环。

烧伤科有专业的超声清创仪,利用“空泡效应”清洗创面,配合各种新型消毒剂,可以把创面深层的细菌引流出来。再使用抗菌的敷料外用,可以迅速控制感染。

配合口服扩血管及营养神经的药物,伤口一般能在2个月内愈合。

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手术切口愈合不良

手术切口会因为各种原因无法愈合,比如感染、脂肪液化、切口张力大、对合不齐等等。切口愈合不良并不意味着手术失败,因为很多切口是分层缝合的,底下的层次还是闭合的状态。

此类切口最适合的治疗方式是负压引流装置,既可以引流分泌物,又可以拉拢切口。但是这种装置比较昂贵,如果经济条件有限,可以选择使用泡沫敷料填塞,比如下图的这位患者。

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换药治疗的缺点是比较麻烦,每1-2日需要换药一次。这位病人最后经过1个多月的换药治疗,只是在最严重的地方缝合了两针,其他区域都是自然愈合,没有经过手术治疗。

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皮肤恶性肿瘤:可能发生恶变的色素痣,皮肤癌

可能发生恶变的色素痣

如果色素痣长在容易摩擦或者容易受压的部位,那么就有可能会因为日复一日的刺激,发展成黑色素瘤。如果发现黑痣有不断扩大的趋势、边缘模糊、颜色不均匀、或者周围出现卫星灶,就是要特别注意了。

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皮肤癌

有些“硬汉”,觉得伤口嘛总是会愈合的,无非时间久一点,反复感染而已,反正有的是时间。这是不对的,迁延不愈的伤口容易发展成皮肤癌。如果出现了这种肿瘤样的生长,还不处理,最后就会远处转移,危及生命。

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尾声:

烧伤科成立于上世纪50年代末,是大炼钢铁时代的产物。发展到今天,业务范围已经逐渐涵盖了从急诊创伤到慢性难愈性创面的绝大部分皮肤软组织的损伤修复。

其实不管看病的科室叫什么名字,能对病人负责,能把病治好,比什么都重要。

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