脑积水内引流和外引流,先天性脑积水患儿 分流术后出现堵管、露管、颅内感染 经脑脊液科系统的治疗后 如今

2014年8月3日患儿出现呕吐数次伴前囟张力增高,行分流管分流阀门储液囊穿刺可见引流通畅,考虑存在分流管腹腔端堵塞,于2014年8月5日行分流管腹腔端调整术,术后患儿前囟张力有所减低,但术后复查脑积水改善不明显,且头部切口仍存在明显分泌物附着伴腹部切口差。

患儿在孕晚期B超提示脑积水,出生后行头磁共振检查示“中脑四叠体增大伴梗阻性脑积水”,(出生42天)时行右侧侧脑室腹腔分流术,术后患儿出现发热,右额及腹部切口流脓,再次入南京某军区医院诊治,行腹部切口清创缝合术后出现呕吐数次伴前囟张力增高,考虑存在分流管腹腔端堵塞,行分流管腹腔端调整术,术后患儿前囟张力有所减低,但术后复查脑积水改善不明显,且头部切口仍存在明显分泌物附着伴腹部切口差。为求进一步治疗,来到李小勇脑脊液中心,经脑脊液科系统的治疗终治愈,出院两年后父母发来照片,孩子身体、智力发育一切正常。

◆病情回顾

患儿男,福建福州人,患儿在孕晚期(2014年4月26日)B超提示脑积水,孕40+2周(2014年4月29日)足月顺产,出生体重3.19千克,出生时羊水Ⅲ度污染。出生次日行头磁共振检查示“中脑四叠体增大伴梗阻性脑积水”,并于2014年6月11日(出生42天)时行右侧侧脑室腹腔分流术,术中发现患儿腹膜黄染,术后患者发热,痰培养、脑脊液培养提示金黄色葡萄球菌感染,给予万古霉素抗炎治疗。

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2014年4月30日出生第2天头磁共振检查

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2014年6月9日头CT检查

2014年7月21日患者出现右额及腹部切口流脓、发热,并于2014年7月23日再次入南京某军区医院诊治,行头部分泌物检查提示金黄色葡萄球菌,给予换药处理,因腹部切口破溃于2014年7月30日行腹部切口清创缝合术。

2014年8月3日患儿出现呕吐数次伴前囟张力增高,行分流管分流阀门储液囊穿刺可见引流通畅,考虑存在分流管腹腔端堵塞,于2014年8月5日行分流管腹腔端调整术,术后患儿前囟张力有所减低,但术后复查脑积水改善不明显,且头部切口仍存在明显分泌物附着伴腹部切口差。

◆在李小勇脑脊液中心诊疗过程与结果

为求进一步有效治疗来我院,2014年8月27日以“发现脑积水3月余,脑脊液分流术后反复发热2月余,头及腹部切口流脓、渗出1月余”为主诉收入院。

患儿年龄:3月29天。检查:慢性病容,表情淡漠,前囟未闭,张力可。右额及右乳突后方切口局部结痂,痂下可见脓液渗出;右额可触及分流管走行及及附件。腹稍膨,上腹正中可见切口破溃脑积水内引流和外引流,部分分流管外露头CT示:脑积水、脑室分流术后,脑室系统明显扩张。初步诊断:1、脑积水、颅内感染;2、脑脊液分流状态;3、皮肤软组织感染(头、腹);4、肺部感染;

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2014年8月27日头CT检查

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2014年8月27日入院时

2014年8月29日侧脑室外引流术后第二天,患儿进食可,无明显哭闹,无恶心及呕吐,神志精神状态较前有明显改善,脑室外引流管固定良好,引流清亮脑脊液,无明显浑浊,引流量约120ml。

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2014年8月30日头CT检查

2014年9月25日左侧侧脑室腹腔分流下段外置术后第1天,神志清楚,反应可,头部及腹部敷料清洁干燥脑积水内引流和外引流,无渗出。脑室分流管下段引流通畅,可见清亮脑脊液流出,伴少许血性沉淀附着管壁近端。

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2014年9月25日左侧侧脑室腹腔分流下段外置术后

2014年10月15日左侧侧脑室腹腔分流下段外置术后第21天,患儿神志清楚,精神状态好,四肢活动可,头部敷料清洁干燥,无渗出。脑室分流管下段固定良好,引流淡黄色清亮脑脊液,无混浊及沉淀,引流量约30ml。

2014年10月29日行左侧侧脑室腹腔分流下段置入术后第1天,患儿情况稳定,昨日夜间无不适反应,头和腹部伤口敷料清洁干燥无渗出。

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2014年10月29日左侧侧脑室腹腔分流下段置入术后

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2014年10月29日头CT检查

2014年11月6日出院行左侧侧脑室腹腔分流下段置入术后第8天,患儿精神佳,体温正常,肢体活动良好。

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2014年11月6日出院头CT检查

2014年11月21日患儿出现发热,最高体温可达39 ℃,并伴左耳后分流泵区域皮肤囊性肿胀。在福建省中西医医院给予静脉抗感染发热症状未见减轻。2014年11月24日行头CT检查示“脑室系统较前扩张”。

2014年11月26日二次入院,患儿年龄6月29天,表情淡漠,神志清楚,T38. ℃,前囟未闭,张力可。头颅左枕侧脑室腹腔分流术后改变,左耳后分流泵区域皮肤囊性肿胀,触痛。 头CT示:脑积水、脑室分流术后,脑室系统扩张,初步诊断:颅内感染、脑积水、脑脊液分流状态。

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2014年11月24日头CT检查

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2014年11月26日左耳后分流泵区域皮肤囊性肿胀

2014年11月29日左侧侧脑室腹腔分流下段外置、原分流泵去除术后第二天,患儿进食后间断恶心及呕吐。脑室腹部外引流管固定良好,引流清亮脑脊液,无明显浑浊,引流量约120ml。

2014年12年29日脑室外引流管固定在位,引流通畅,可见清亮稍黄脑脊液流出,量约100ml,无沉淀及浑浊。患儿生命征稳定,体温正常,头部伤口敷料清洁干燥无渗出。

2015年2月16日出院,出院时患儿恢复良好,精神状态佳,四肢活动可。

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2015年2月16日出院时

2017年7月出院两年后家长发来照片,孩子身体、智力发育一切正常。

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