细菌性肝脓肿引流后护理，糖尿病并发细菌性肝脓肿患者的护理

当代护士 · 2010年2月中旬刊(学术版 ) · 25 · 糖尿病并发细菌性肝脓肿患者的护理 张芝萍 张 宗侠 摘要腔个体化治疗。 认为针 对糖尿病和肝脓肿 开展综合护理措施 是患者康复的重要保 障。 关键词 ： 糖尿病 ； 细菌性肝脓肿 ； 护理 中图分类 号 ： R473． 5 文献标识码 ： B 总结13例糖尿病并发细菌性肝脓肿患者的护理， 主要包括严格控制血糖、 脓肿切开引流、 合理应用抗生素、 加强营养支持和脓 文章 编号 ： 1006— 6411(2010) 02— 0025— 02 糖尿病患者极易并发各种感染 ，其 中细菌性肝脓肿是糖 尿 病的严重并发症 ， 病情 凶险复杂。因此 ， 在临床照护 中， 根 据疾病 特点 ， 对患者给予正确 、 合理 、 到位的护理 ， 将有利于其愈合 。 本科 从 2004 年～ 2007年共收治 了 13 例患者 ，现将此类患者的护理报 告如下。 1 临床 资料 1． 1 一般资料 2004 年～ 2007 年本科 共收治 13 例糖 尿病 并发肝 脓肿的患者 ， 其中男 11 例 ， 女 2 例 ， 年龄 34～ 73 岁 ，糖尿病病史 7 10 年。

13 例患者中均有不同程度 的发热寒战 、 肝 区疼痛细菌性肝脓肿引流后护理， 有 9 例 多发脓肿 ， 4例单发脓肿 ， 并发酮症酸 中毒 1例， 败血症 1例 ， 感染 性休克 1例， 1例自动出院。 1． 2 临床特征 急性起病 ， 发热 、 畏寒症状明显， 除腹部疼痛外 ， 体征 均不典型， 易诱发酮症酸 中毒、 败血症等严重情况『 l_。 1． 3 转归 本组 13 例患者除 l 例放弃治疗 自动出院外 ， 10 例患者在 病情完全控制，结束抗生素治疗后出院，有 2例患者在体温恢复正 常， 脓肿基本消退的情况下带药出院。 2 护理 2． 1 发热的护理 寒 战、发热为本病最常见的临床表现。本组 13 例患者均有不 同程度 的发热 ， 体温 38℃～ 40℃， 热 型为不规则波动 热 ， 常于午后发作， 持续数小 时后可 自行降至正常。根据此病的发 热特征给予相应 的护理 ： ①高热时慎用退热剂 ， 以免退 热药物的 不良反应损害肝功能或导致患者出汗过多引起虚脱。 ②急性高热 期需退热治疗时， 首选 乙醇擦浴 、 冰袋降温等物理方法 ， 效果不理 想时可选用消炎痛栓进行直肠给药 ，栓剂直肠给药吸收后 ， 50％ 75％不经过肝脏而直接进入血液循环 ，因而能有效避免药物对肝 功能的损害， 是较为安全的药物退热途径。

③密切观察退热时的 伴 随症状 ， 并注意心率和血压变化。鼓励患者多饮水 以加快药物 工作单位： 滕州市收稿 日期： 2009— 09— 03 山东 省滕州 市工人 医院外 四科 查 中， 有 6位患者为 了避免床上排便而有意减少饮食量 ， 既不利 于体力的恢 复 ， 更影响 了造影剂 的排 出， 给患者带来相当大的躯 体及精神痛苦 。 3． 2 经桡 动脉穿刺行冠脉造影术后 的患者 ，不仅不需要严格 卧 床， 而且舒适度好 ， 减轻了护理工作量， 更减少了并发症的发生， 值得临床推广使用 。有研究表明， Allen试验阳性率患者仅 占到试 验人数的 0． 3％r 2 ~ 。如果在临床实际工作 中， 遇到 Allen试验 阳性的 患者或者桡动脉穿刺失败时 ， 仍需选择股 动脉穿 刺 ， 以保证介入 的排泄 ， 减少不 良反应 ， 同时又可避免 因大量 出汗引起脱水等并 发症 的发生。本组有 1 例患者降温后 出现低血压症状 ， 经补液 、 扩 容处理后得到纠正。④注意开窗通风 ， 保持病室适宜 的温 、 湿度 。 ⑤降温后注意保 暖， 及时更换汗湿的被褥 、 衣裤 ， 以保持患者的清 洁 、 舒适 。

⑥注意降温后患者体温 的观察 ， 若降温后体温持续不 升， 要密切观察心率 、 血压 、 血象的变化， 警惕感染性休克的发生。 2． 2 肝脓肿穿刺或引流 的护理 ①首先对患者做好解释工作 ， 告 知穿刺或 引流治疗 的 目的 ， 讲解穿刺 的方法 、 过程和术中配合要 领(如屏气)， 以消除患者对肝穿刺的担心和疑虑， 使其在心理上接 纳、 在行动上配合操作， 保证穿刺的顺利进行。②术后患者绝对卧 床休息 24h， 严密监测心率 、 血压 、 体温 、 脉搏 ， 并 注意观察穿刺部 位有无渗血等情况 ， 及时发现 问题 ， 采取相应的措施。③引流导管 的护理 。重点是防止导管脱 出并注意保持引流管通畅 。每天用生 理盐水 、 丁胺卡那冲洗导管 2 次 ， 亦可根据需要增减 冲洗的频 次， 如术后早期 的胆 汁浓度较高 ， 且有 出血 、 血块形成 ， 极 易造 成堵 管 ， 冲洗频次可增至 3- 4 次／ d； 1 周以后 ， 脓液被稀释并逐 渐减少 ， 冲洗频次可减至 1次， d 或隔 日 1次 。冲洗后注意观察被稀释 的脓 液流出是否通畅 ， 必要时可改变导管头端 的位 置， 以利引流。

冲洗 置管后若体 温恢复正常 ， 症状消失 ，引流管无脓性分 泌物流 出细菌性肝脓肿引流后护理， 冲 洗液清亮 ， CT 或 B 超检查示脓腔基本消失 ， 可拔管。本组 13 例穿 刺或引流患者均无严重并发症发 生，其中 1例患者于置管后第 2 天发生堵管 ， 疏 通无 效后 被迫提前拔管 ， 改用 多次穿刺抽吸脓液 加脓腔 内注入抗生素的方法治疗 ， 最后痊愈 出院。有 3例患者发 生肝穿刺出血 ， 表现为引流管引出鲜血和脓性胆汁相混合 的液体 ( 术后短时间内引流出少量血液除外) ，经持续 1 3d止血治疗后 缓解。 2-3 用药的护理 在本病 的治疗中 ， 控制血糖与控制感染并重 ， 因 为糖尿病合并急性感染 易诱发酮症酸中毒等急性并发症 ， 使高血 糖难以控制 ， 同时高血糖又有利于细菌生长 ， 并抑制粒 细胞功能 导致机体 防御感染的能力下降 ， 故控制感染与控制血糖 是相辅相 ) ) 治疗的顺利进行。 参 考文 献 1 孙俊华， 袁义强， 刘怀霖， 等． 选择性冠状动脉造影术 中并发心室 颤动的原因及防治[J]． 中国实用医药， 2009， 2( 4 ) ： 3l 32． 2 陆爱玲 ， 石彩静 ， 黄桂 香， 等． 534 例 呼吸 系统疾病 患者艾伦试验 结果分析fJ]． 中华护理杂志， 2009 ， 2( 2 ) ： 150 152． (责任编辑 ： 郭 佳 ) ·26 · T OD A Y NU R SE，F ， 20 10， No． 2 ※ 外科 护理 老年患者腹腔镜胆囊切除术的护理 张春 颜 江 艳 z 摘要 总结 了23l f~]胆囊疾病 的老年 患者行腹腔镜胆 囊切 除术 的护理经验。

主要 包括 术前 心理 护理 、 生理准备 、 术后 生命体征监测、 饮 食护理、 引流管护理、 留置尿管的护理等。 认为高质量的护理有助于老年患者安全地施行腹腔镜胆囊切除术， 可获得满意的手术效果。 关键词 ： 老年人 ； 胆 囊； 腹腔镜 ； 护理 中图分类 号 ： R473． 6 文献标 识码 ： B 文章编号 ： 1006— 6411(2010)02— 0026— 03 随着 老年人 1 3 的比例 不断增多 ， 胆囊 炎 、 胆 囊结石等 良性 疾患 已成 为老年患者的常见病和多发病 。据报道 ， 60 岁以上老 年人群 的胆石 症发病率高达 30％以上 lll。由于老年患 者在生理 工作单位： 1． 清远市 广东省清远市人民医院腹腔镜微 创外科； 2．5l 】 500 清远市 广东省清远市人 民医院 中心 手术部 收稿 日期： 2009— 07— 23 成 的目 。 2． 3． 1 胰岛素的治疗和观察与护理 ： ①做好健康教育。 让患者了解 胰岛素在本病治疗 中的重要性 ， 同时详细讲解胰岛素 的药理特性 及作用， 消除“害怕胰岛素成瘾”而抗拒胰岛素治疗等不科学的认 知行 为。

本组有 7 例患者抗拒胰岛素治疗 ， 经护理人员的耐心告 知与讲解， 最终均接受治疗； ②重视血糖监测 ； ③正确注射胰岛 素 ； ④防止低血糖反应 。 2． 3． 2 抗生素治疗的观察和护理 ： ①认真询问药物过敏史， 做好药 物过敏试验 ； ②严格遵守给药时间， 以维持有效 的血药浓度 ， 且现 配现用 ， 以保持药物 的最佳生物利用度 ； ③严格三查七对和无菌 操作 ， 避免交叉感染 ； ④用药过程中注意观察患 者有无 口腔黏膜 白斑 、 腹泻等 ， 若出现上述情 况 ， 正确采集标本送检 ， 及时汇报医 生。本组 中有 4 例患者发生肠道菌群失调 ， 经调整抗生素用法 ， 并 给予整肠生等调节肠道菌群药物治疗后缓解。 1 例发生真菌感染 ， 口腔出现黏膜 白斑 ， 血培养提示真菌感染 ， 即给予碳酸氢钠溶液 漱 口及 口腔护理， 调整抗生索用法 ， 使用大扶康进行抗真菌治疗 ， 2周后真菌感染得到控制 ， 血培养结果阴性 ； ⑤避免空腹使用抗生 素， 以减少对胃肠道的刺激， 必要时可口服施维舒等 胃黏膜保护 剂 ， 以减少 胃肠道的不 良反应 。 本组有 10例患者 出现不 同程度 的 厌食 、 恶心。

2． 4 营养支持 的护理 肝脓肿与糖尿病均是 消化性疾病 ，患者往 往存 在低蛋 白血症与贫血 ， 故应强调营养支持治疗 ， 以促进炎性 反应 的消退与吸收 ， 缩短病程[3 1 。在饮食护理中， 重点关注的是兼 顾 营养支持与血糖控制 ， 饮食原则遵循高蛋 白、 高维生素 、 低碳水 化合物 、 低脂肪的摄入标准。高热期间， 胃肠道的消化能力减弱 ， 给予半流质或流质饮食 ， 体 温控制后改 为普食。本组中有 8 例患 者存在不同程度的低蛋白血症 ， 加强营养支持后 7 例患者恢复正 常， 1例患者仍低于正常值。 机能衰退 ， 多存在基础疾病 ， 病情复 杂 ， 手术难 度大 ， 风险高 ， 曾 被视 为是腹 腔镜 手术 的禁忌 人群 ，但 随着该 技术 的成 熟和发 展 ， 其微创的优势在老年患者 中不 断呈现 。2003 年 9 月～ 2008 年 lO 月 ， 本科对 231 例老年患者行腹 腔镜手术 ( LC ) ， 根据老年 患者 的病理 生理 特点 ， 加强 围手 术期的护理 ， 取得 良好 的效果 ， 现报道如下。 1 临床资料 1． 1 一般 资料 2003年 9 月 一 2008 年 1O月对 231例老年患者进 ＼ 2． 5 健康教育 糖尿病是一种常见的由于 内分 泌系统代谢障碍而 引起 的慢性终生性疾病 。

糖尿病教育是一项 长期而又艰巨的工 作 。大多数患者对糖尿病需终生治疗 ， 易产生悲观失望的情绪 ， 个 别还会产生焦虑 、 恐惧心理 ， 患者及 家属往往没有恒心和毅力坚 持治疗 ， 而对治疗丧失信心 。因此 ， 在 向患者进行健康教育 时， 应 态度和蔼 ， 耐心 向患者及家属讲解糖尿病的有关知识 、 糖尿病的 病 因、 发病机理 、 临床症状 、 病程进展 、 危害 、 治疗 目标和方法。及 时 回答患者提出的问题 ， 消除其不 良心理 ， 让患者及家属充分了 解 ， 糖尿病是可以控制的 ， 使他们保持乐观 的态度， 树立 战胜疾病 的信心。同时也应该让患者及家属知道 ， 饮食和运动治疗是治疗 糖尿病 的最重要 、 最基本 的方法 ， 不论糖 尿病 的类型 、 病情轻重 ， 有无并发症和药物治疗 ， 都应严格执行饮食治疗 的原则 ， 让患者 了解正确进行运动疗法有助于降低 血糖 ， 控制体重 ， 保持 良好的 精神状态 。可根据患者 的年龄 、 体力 、 病情 、 爱好 、 有无并发症等决 定运动 的种类和时间。运 动的种类有散步 、 慢跑 、 游泳 、 登 山、 跳 舞 、 打太极拳等。

运动宜在饭后 1h 进行 ， 持续时间为 0． 5～ lb 为宜 。 运动时应注意防止低血糖反应 。 2． 6 出院指导 指导患者按医嘱完成抗生素治疗并随访观察 ， 以 防病情反复 。教会 患者正确的饮食调配及运动疗法 ， 自觉遵医嘱 继续 口服降糖药物 。坚持监测血糖和科学治疗。 参 考文 献 1 孟晓梅 ， 董耀 众． 糖尿病并发 细菌性肝脓肿 22 例分析『 J ]． 实用糖 尿病杂志， 2006 ， 13(11： 40～ 41． 2 夏轶姿 ， 孙 慧梅 ， 潘伟利． 糖尿病并发肝脓肿 31 例临床 分析『 J 】 ．浙江临床 医学 ， 2005 ， 7(1) ： 26． 3 杨 宝峰． 药理学[M]． 北京： 人民卫生 出版社， 2006： 461— 464． (责任编辑 ： 郭 佳 )