肝脓肿穿刺引流时间,超声诊断学知识点(肝脏)

超声诊断学知识点(肝脏)随笔:肝硬化的B超图中若有结节,可能是肝细胞癌2、脂肪肝、慢性肝炎和其他肝实质性病变。ring):肿瘤结节压迫周围小血管而形成的周围血管围绕征门脉、肝静脉见癌栓e、肿物内部的钙化灶(结肠癌最多见)淋巴瘤肝转移为低回声,胃癌、结肠癌高回声超声造影——动脉期快速环形强化,门脉期无向心充盈超声造影——慢进慢出”,呈结节状向心填充肝血管瘤

超声诊断学知识点(肝脏)

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1、脂肪肝(fatty liver)

弥散性脂肪肝(明亮肝, liver)

a、 大——脂肪肝轻、中度增大

b、 亮——肝前段回声细腻增高,回声强度高于脾、肾

c、 衰减——远区回声衰减

d、 模糊——血管纹理减少模糊

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非均匀性脂肪肝

a、 脂肪局灶浸润——局灶性高回声区,边界清楚,不规则,占据肝脏的一段/一叶

b、 弥散性非均匀性脂肪肝占据肝实质大部分,成稍高回声,边界不整,其间夹杂正常肝组织,呈岛屿状(肝岛)相对低回声区,易误认为“病灶”

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鉴别诊断

a、肝硬化 常表现为肝内回声增强分布不均匀,部分呈结节状回声改变

b、非均匀性脂肪肝 无占位效应,无声晕,血管走行正常。超声造影表现为该高回声区与肝实质同步增强、同步衰减。

2、肝硬化()※※※

早期肝硬化:可无特征性声像图表现

经典肝硬化(中后期):

a、 肝脏大小——肝脏缩小

b、 肝轮廓形状——表面凹凸不平,呈锯齿状,小结节状或粗结节状,出现腹水时更清晰,肝缘钝

c、 肝实质回声——肝实质回声明显粗糙,透声性差。弥散大小不一的斑点状,条索状高回声。

d、 肝内血管——肝内外血管粗细不均,或纹理紊乱、扭曲或闭塞。

e、 胆囊壁增厚(呈双层)

f、 门静脉高压(肝硬化门脉高压 ):门静脉增粗、肝静脉变细、侧支循环形成、脾大、腹水

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注意:

肝内血管变化——由于纤维组织收缩牵拉,肝内外血管粗细不均,或纹理紊乱、扭曲或闭塞。肝静脉变细、门静脉增粗、肝动脉代偿性增粗(详见P230)

胆囊变化(不是胆囊炎)——胆囊壁增厚,或呈双层。胆囊可随肝缩小。

原因:肝纤维化血管萎缩,胆囊静 脉回流受阻,静脉压增高,胆囊壁水肿;或与肝功障碍血浆蛋白降低有关。

门脉高压——a门静脉增粗:或伴门静脉内离肝血流、门静脉周围静脉增粗扩张与门静脉血栓海绵样变性 b肝动脉增粗 c肝静脉变细 e侧支循环形成:或伴脐静脉重新开放(肝内型门静脉高压的重要依据)、食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张 f脾肿大及脾静脉增粗(>1cm) g腹水

(???)

随笔:肝硬化的B超图中若有结节,可能是肝细胞癌

门脉扩张>13mm是门脉高压的特征

鉴别诊断

1、癌栓在弥漫型肝癌常见。

2、脂肪肝、慢性肝炎和其他肝实质性病变。主要依靠穿剌活检。

3、原发性肝癌( liver )※※※

肝癌声像图普遍特点

a、 包膜():多数癌结节具完整(侧壁失落属正常现象)或不完整的包膜

b、 内部回声:低回声、高回声、混合型

c、 周围暗环( dark ring):肿瘤结节压迫周围小血管而形成的周围血管围绕征

d、 后方声影:肝癌低回声灶,后方回声增强;后方的两侧(侧后)声影肝脓肿穿刺引流时间,系由于纤维包膜所致

肝癌声像图五大特点

a、 肝硬化背景

b、 膨胀性生长:由于肝脏包膜限制,使周围组织受压变形,产晕( halo)

c、 生长迅速:<3cm的结节,直径倍增时间是89天

d、 多变性:肿瘤形态及内部回声随肿物生长而变化

e、 多形性:肿瘤形态及回声各异

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随笔:

肿瘤周围暗带:a、包膜(侧后方声影) b、压迫周围组织(水肿),声晕呗~ c、压迫血管,肝癌声像图普遍表现里的“周围暗环“呗

超声造影:快进快出

小肝癌(直径<3cm)——低回声(80%)、高回声、分隔型、等回声

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(低回声型)

弥散型肝癌

a、 肝脏明显肿大

b、 中度至重度肝硬化

c、 肝实质不规则粗亮斑点

d、 门脉、肝静脉见癌栓

e、 AFP极度升高

4、转移性肝癌( )※※※

a、多发

b、肿瘤周围较宽(>3mm)低回声带

c、牛眼征(bull's eye sign)或环靶征( sign)是特征表现

d、肿物中心的低回声或无回声

e、肿物内部的钙化灶(结肠癌最多见)

随笔:

牛眼征——肿瘤周围较低回声声晕环绕,中心环形高回声

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中心液化坏死——不规则回声或混合性回声

淋巴瘤肝转移为低回声,胃癌、结肠癌高回声

超声造影——动脉期快速环形强化,门脉期无向心充盈

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5、 肝血管瘤( )

肝血管瘤大多属于海绵状血管瘤

a、边界清晰

b、呈圆形椭圆形或不规则

c、常具有边缘裂开征或血管穿通征

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e、内部回声:高、低、混合回声(大小不同,回声不同,详见P219)

f、CDFI:内部多无血流信号显示,偶见点线状血流

随笔:

a、 加压形变,详见书P220

b、 血管瘤内血流速度慢,不易看见

c、 超声造影——”慢进慢出”,呈结节状向心填充

鉴别诊断:

原发性肝癌

肝血管瘤

内部回声

小者低回声

小者高回声多见

边缘特征

周围有暗环

边界清

CDFI

内部线状、分支状血流肝脓肿穿刺引流时间,动脉频谱为主,阻力指数高

血流较少,周边部为主,静脉频谱为主,阻力指数低

超声造影

快进快出

慢进慢出

肝硬化基础

常有

少见

其他

常伴声晕、子结节、血管栓子、加压不变形

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