引流和换药哪个疼，食管癌护理查房ppt课件

誓言：余谨以至诚,于上帝及会众面前宣誓:终身纯洁,忠贞职守,尽力提高护理之标准;勿为有损之事,慎守病人家务及秘密,竭诚协助医生之诊治,临床分段临床分段胸上段：胸骨柄上缘气管分叉平面胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上一半胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下一半胸下段包括食管腹段食管有三处生理性狭食管有三处生理性狭第一处：在环状软骨第一处：在环状软骨下缘平面，即食管入下缘平面，即食管入第二处：在主动脉弓第二处：在主动脉弓水平位，有主动脉和水平位，有主动脉和左支气管横跨食管；左支气管横跨食管；最后一处：在食管下最后一处：在食管下端，即食管穿过膈肌端，即食管穿过膈肌裂孔处。裂孔处。该三处狭窄虽属生理该三处狭窄虽属生理室、瘢痕性狭窄等病室、瘢痕性狭窄等病变所在的区域。变所在的区域。（1）化学物质：如长期进食亚硝胺类（如亚硝酸盐,亚硝胺）含量较高的食物。（2）生物性病因：黄曲霉菌毒素、真菌，某些真菌能促使亚硝胺及其前体形成。（3）微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒等（4）维生素类缺乏：Vit10（（66）不良饮食习惯：烟、）不良饮食习惯：烟、热食热食热饮、热饮、口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激。

口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激。（（77）家族史等）家族史等（（88）癌前病变）癌前病变远处转移：黄疸、腹水、昏迷160%20%40%60%80%上段中段下段管壁明显增厚并向腔内外管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色，为致密的切面为灰白色，为致密的实体肿块实体肿块20卵园形扁平肿块，向腔内卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平底部凹凸不平21瘤体的粘膜面呈深陷而瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形不一，深入肌大小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻层，阻塞程度较轻22瘤体形成明显的环形狭瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞较早出现阻塞231.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断2.局限性管壁僵硬、蠕动中断25明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。

狭窄以上食管有不同程度的扩张27目的：目的：了解有无粘膜红肿、糜烂、了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生隆起、凹陷、斑块及新生特点：特点：a.直观直观b.可以活检可以活检c.早期癌阳性率高早期癌阳性率高28特点：特点：90%90%部位灵敏度主动脉受侵88%气管支气管受侵98%食管周围淋巴结转移60%腹腔淋巴结转移76%,10cm,4435常用左胸切口常用左胸切口中段切除有时候用右胸切口中段切除有时候用右胸切口既往史：患“既往史：患“22型糖尿病”型糖尿病”77年余，不规则年余，不规则服药治疗，未监测血糖。服药治疗，未监测血糖。入院后测入院后测TT：：36.536.5PP：：7676次／分；RR：：1919次／分；BpBp：：／／遵医嘱给予二级护理，完善各项常规检查遵医嘱给予二级护理，完善各项常规检查、补液等处理。

告知进糖尿病半流质饮食、补液等处理。告知进糖尿病半流质饮食，限期手术治疗。血、尿常规、生化全套，限期手术治疗。血、尿常规、生化全套、血凝四项、糖化血红蛋白、同位素、血凝四项、糖化血红蛋白、同位素、、、、均正常。心电图示：大致正常均正常。心电图示：大致正常。腹部。腹部BB超、胸部超、胸部CTCT未见异常征象。未见异常征象。44肺功能测定：存在中度限制性肺通气功能障碍肺功能测定：存在中度限制性肺通气功能障碍；肺换气功能（弥散）正常。胃镜示“食道中；肺换气功能（弥散）正常。胃镜示“食道中段癌”，病理为小细胞癌，入院查段癌”，病理为小细胞癌，入院查22次空腹血次空腹血糖正常，糖化血红蛋白正常，目前排除糖尿病糖正常，糖化血红蛋白正常，目前排除糖尿病可能。饮食改为半流质饮食。可能。饮食改为半流质饮食。术前患者诉鼻塞、流涕，并轻咳等上呼吸道感术前患者诉鼻塞、流涕，并轻咳等上呼吸道感染的症状，给予感染、止咳、化痰等治疗。症染的症状，给予感染、止咳、化痰等治疗。症状消失。状消失。45经过充分的术前准备于经过充分的术前准备于66月月1111日日08:0008:00进手术进手术室，在全麻下行腹正中，右胸两切口食道癌根室，在全麻下行腹正中，右胸两切口食道癌根治术，于16:1016:10术毕回病房，麻醉已清醒，面术毕回病房，麻醉已清醒，面色苍白，呼吸平稳，色苍白，呼吸平稳，次次//分，BP114//，，%,98%,切口无渗血，术切口无渗血，术后固定好胃管、右胸腔闭式引流管、腹腔引流后固定好胃管、右胸腔闭式引流管、腹腔引流管、导尿管、空肠造瘘管并标识好，均保持引管、导尿管、空肠造瘘管并标识好，均保持引流通畅，注意观察引流液量、性质和颜色等并流通畅，注意观察引流液量、性质和颜色等并做好记录。

空肠造瘘管暂夹闭，术后给予一级做好记录。空肠造瘘管暂夹闭，术后给予一级护理，输氧、抗感染、补液、止血、建立心电护理，输氧、抗感染、补液、止血、建立心电监护等处理，镇痛泵在使用。监护等处理，镇痛泵在使用。46术后第一天胃肠减压管引出暗红色血性液体术后第一天胃肠减压管引出暗红色血性液体，胸腔闭式引流管引出淡红色血性液体，胸腔闭式引流管引出淡红色血性液体，腹腔引流管引出淡红色血性液体，腹腔引流管引出淡红色血性液体。。时有咳嗽引流和换药哪个疼，咳痰引流和换药哪个疼，痰粘稠不易咳出，给予雾化时有咳嗽，咳痰，痰粘稠不易咳出，给予雾化吸入，协助翻身拍背，促进痰液排出，并按医吸入，协助翻身拍背，促进痰液排出，并按医嘱开放空肠造瘘管，滴入嘱开放空肠造瘘管，滴入5%GS 5% 100ml，术后第 ，术后第 二天生命征平稳，给予停止心电监护，肛门未 二天生命征平稳，给予停止心电监护，肛门未 排气，无腹痛腹胀，翻身拍背，鼓励病人于床 排气，无腹痛腹胀，翻身拍背，鼓励病人于床 上多活动，促进肠蠕动防止肠粘连。 上多活动，促进肠蠕动防止肠粘连。 47 481.营养失调 营养失调：低于机体需要 与食管肿瘤导致吞咽困难或食管狭窄，肿瘤侵犯食 管周围所致吞咽疼痛和癌症 使机体代谢增高有关。

2.焦虑与恐惧 焦虑与恐惧：与对手术 方法、过程及术后效果不了 解及对癌症的惧怕和担心疾 病预后有关。 3.清理呼吸道无效 清理呼吸道无效：与切口 疼痛、惧怕疼痛及呼吸道分 泌物增加有关。 49 44..气体交换受损 气体交换受损：与缺氧、 呼吸困难 55..体液不足 体液不足 :与吞咽困难、 水分摄入不足及术中失血、 失液有关。 66..有感染的危险 有感染的危险: 与胃肠减 压管、胸腔闭式引流管、 空肠造瘘管、腹腔引流管、 导尿管有关 77..疼痛 疼痛 :与手术致组织损伤 有关 88..潜在并发症 潜在并发症:肺不张、肺炎、 吻合口瘘、乳糜胸等。 50 3344 5433 5544.. 患者入院后即给予糖尿病半流质饮食，排患者入院后即给予糖尿病半流质饮食，排 除糖尿病后，即改为半流质。术前一日改流 除糖尿病后，即改为半流质。术前一日改流 质饮食，并给予番泻叶 质饮食，并给予番泻叶12g 12g进行口服导泻， 进行口服导泻， 术前一日晚 术前一日晚99时起禁食。若有食物滞留者或 时起禁食。若有食物滞留者或 反流者，术前一日晚用等渗盐水 反流者，术前一日晚用等渗盐水100ml 100ml加抗 生素经鼻胃管冲洗食管及胃，有利于减轻局生素经鼻胃管冲洗食管及胃，有利于减轻局 部充血水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发 部充血水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发 生率;;我们今天查房的病人没有出现这种情况我们今天查房的病人没有出现这种情况 番泻叶57 5844.. 6263 2、术后呼吸道的护理、术后呼吸道的护理 1122 68 1预防和控制呼吸道感染，消除炎症，减轻水肿 2解除支气管痉挛，改善通气功能， 3稀释痰液，促进咳嗽，帮助祛痰 ：协助病人取舒适体位， 指导其口含吸嘴深吸气吸入药雾，用鼻呼气， 直至雾化药液吸入完毕，如病人感到疲劳，可 放松手指休息片刻再进行吸入，直到药液喷完 为止，一般20-30分钟即可将10ml药液雾化完毕。

雾化后应嘱病人漱口。 69 ：每1–2小时一次。定时给病人 叩背。叩背：指操作者手指和拇指并拢， 手掌弓成杯形， 以手腕力量，从肺底部自下而上，由外向 内，迅速且有节律地叩击胸壁，震动气道， 使存在肺叶、肺段处的分泌物松动流至支 气管并咳出。 70 71 叩击图片 72 73 1–3 60 7475 76 77 进食原则进食原则 少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量。注意观察进食后的反应，避免刺激性食物和 碳酸饮料，避免进食过快、过量及带骨刺 或硬质食物，质硬的药片可碾碎后服用。 78 术后吻合口处于充血水肿期，需禁食禁术后吻合口处于充血水肿期，需禁食禁 饮饮33–44日。 禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补 充水分和营养 充水分和营养 术后术后33–44日待肛门排气，胃肠减压引流量 日待肛门排气，胃肠减压引流量 减少后，拔出胃管。 减少后，拔出胃管。 停止胃肠减压停止胃肠减压24 24小时后，若无呼吸困难， 小时后，若无呼吸困难， 胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口 胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口 瘘的症状时，可开始进食。先试饮少量水， 瘘的症状时，可开始进食。

先试饮少量水， 术后 术后55–66日可给予全量流质，每 日可给予全量流质，每22小时给 小时给 100ML 100ML，每日 ，每日66次。术后 次。术后33周后病人若无特殊 周后病人若无特殊 不适可进普食，但仍应注意少食多餐吗，细 不适可进普食，但仍应注意少食多餐吗，细 嚼慢咽，防止食量过多，速度太快。 嚼慢咽，防止食量过多，速度太快。 79 避免进食生、冷‘硬食物，以免导致后避免进食生、冷‘硬食物，以免导致后 期吻合口瘘 期吻合口瘘 进食量多、过快或因吻合口水肿可导致进食量多、过快或因吻合口水肿可导致 进食时呕吐，严重者应禁食，给予肠外营养， 进食时呕吐，严重者应禁食，给予肠外营养， 待待33–44日水肿消退后再继续进食 日水肿消退后再继续进食 食管胃吻合术后病人可能有胸闷，进食食管胃吻合术后病人可能有胸闷，进食 后呼吸困难，应告知病人是由于胃已拉入胸腔， 后呼吸困难，应告知病人是由于胃已拉入胸腔， 肺受压暂时不能适应所致，建议病人少食多餐， 肺受压暂时不能适应所致，建议病人少食多餐， 经经11–22月后，此症状多可缓解。 月后，此症状多可缓解。 食管癌切除术后，可发生胃液返流至食食管癌切除术后，可发生胃液返流至食 管，病人可有反酸，呕吐等症状，平卧时加重， 管，病人可有反酸，呕吐等症状，平卧时加重， 应嘱病人饭后 应嘱病人饭后22小时内勿平卧，睡眠时将枕头 小时内勿平卧，睡眠时将枕头 垫高。

垫高。 80 2282 8384 针对“有感染的危险与胃肠减压管、胸腔闭 针对“有感染的危险与胃肠减压管、胸腔闭 式引流管、空肠造瘘管、腹腔引流管、导尿 式引流管、空肠造瘘管、腹腔引流管、导尿 管有关”提出以下措施： 管有关”提出以下措施： 1、食道癌术后有多条引流管,保证各管道通畅及有效引流,保持引流管的正确固定方法, 及时发现 引流液量、色、性质的变化有助于并发症及早控 制和处理。 2、监测病人受感染的症状、体征（包括体温、脉搏、引流、伤口外观等）。严密观察生命体征的 变化，定时监测血压，观察胸闷、胸痛是否加剧 及病人神态、呼吸、尿量及性质 3、指导病人/家属认识感染的症状和体征，包括体温升高、伤口发热、发红、触痛 4、加强管道护理（胸腔闭式引流管的护理）85 装置密闭装置密闭 无菌操作无菌操作 有效引流有效引流 妥善固定妥善固定 及时记录及时记录 管道通畅管道通畅 88 11、、 随时检查引流装置是否密闭及引流管有随时检查引流装置是否密闭及引流管有 无脱落； 无脱落； 水封瓶长玻璃管没入水中水封瓶长玻璃管没入水中33～～4cm 4cm，并始 终保持直立；终保持直立； 引流管周围用凡士林纱布包盖严密；引流管周围用凡士林纱布包盖严密； 搬动病人或更换引流瓶时，需用两把血搬动病人或更换引流瓶时，需用两把血 管钳相向关闭引流管，以防空气进入； 管钳相向关闭引流管，以防空气进入； 89 引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即 引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即 用两把血管钳相向夹闭胸壁引流导管，并更 用两把血管钳相向夹闭胸壁引流导管，并更 换引流装置； 换引流装置； 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口 处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤 处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤 口，并协助医师做进一步处理。

口，并协助医师做进一步处理。 90 22 9133 胸腔闭式引流主要靠重力 引流，有效地保持引流管 通畅的方法有： 定时挤压胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、 受压； 鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利 胸腔内液体、气体排出， 促进肺扩张。 92 44 注意观察长玻璃管中的水柱波动。因为水柱注意观察长玻璃管中的水柱波动。因为水柱 波动的幅度反映空腔的大小与胸膜腔内负压的 波动的幅度反映空腔的大小与胸膜腔内负压的 大小。一般情况下水柱上下波动 大小。一般情况下水柱上下波动44～～6cm 6cm。若 水柱波动过高，可能存在肺不张，若无波动，水柱波动过高，可能存在肺不张，若无波动， 则表示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人 则表示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人 出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状 出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状 况，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏挤或 况，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏挤或 使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其 使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其 通畅，并立即通知医生处理； 通畅，并立即通知医生处理； 93 一般置引流管48～72小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅 ，24小时引流液